Djup hjärnstimuleringsmedicin

Djup hjärnstimulering (DBS), kirurgisk procedur där en elektrod implanteras i ett specifikt område i hjärnan för att lindra symtom på kronisk smärta och rörelsestörningar orsakade av neurologisk sjukdom. DBS används främst för att behandla patienter som drabbats av dystoni, essentiell tremor eller Parkinsons sjukdom. Hos patienter med Parkinsons sjukdom har DBS potential att minska ofrivilliga rörelser, förbättra försvagande problem med gång och långsam rörelse och minska doser av mediciner. Till skillnad från ablativ kirurgi för Parkinsons sjukdom, som skapar en permanent skada i hjärnan i ett försök att lindra allvarliga symtom, är DBS vändbar eftersom elektroden kan tas bort.

I DBS är elektroden som är implanterad i hjärnan fäst via en ledningstråd till en neurostimulator insatt under huden, vanligtvis nära ärbenet eller i buken. Neurostimulatorn skickar elektriska signaler till elektroden. Dessa signaler fungerar genom att störa neuronimpulserna som orsakar smärta eller störd rörelse. För att exakt placera elektroden i hjärnan litar kirurger på tredimensionella målkoordinater erhållna med hjälp av tekniker som magnetisk resonansavbildning eller datoriserad axiell tomografi. Under operationen görs ett hål ungefär 14 mm (0,6 tum) i diameter i skallen. En sond med en elektrod fäst vid änden införs sedan genom hålet. Även om lokalbedövning används för att blockera smärtkänsla i hjärnan och i området med skallen där hålet görs, är patienten i detta stadium av operationen bara lugnande. Sedation, i motsats till allmän anestesi, är nödvändig eftersom patienten måste kunna svara på läkare för att underlätta en korrekt placering av elektroden. Detta är särskilt viktigt vid omedelbar upptäckt av biverkningar orsakade av felaktig elektrodplacering, eftersom patienten kan vocalisera eller på annat sätt signalera känslor av domningar eller svaghet i vissa delar av kroppen, såsom ansikte, armar eller ben. Efter elektrodplacering administreras ett allmänt bedövningsmedel till patienten, och neurostimulatorn implanteras och är ansluten till elektroden av blytrådar som sätts in under huden.

En elektrod kan placeras i en av tre delar av hjärnan: thalamus, subthalamus eller globus pallidus. I väsentlig skakning sätts elektroden in i talamus, där den stör de neuronala impulserna som orsakar okontrollerbara rörelser. Elektroden placeras ibland i thalamus hos patienter med Parkinsons sjukdom som drabbas av svår skakning. Det är emellertid vanligare att elektroden sätts in i subthalamus eller globus pallidus hos Parkinsonpatienter, eftersom avvikande neuronal signalering i dessa områden ger upphov till de allvarligaste rörelsestörningarna i samband med sjukdomen. Dessa områden i hjärnan är också inriktade på elektrodplacering i dystoni.

Eftersom DBS är en invasiv hjärnkirurgi kan biverkningar vara allvarliga. Den farligaste komplikationen förknippad med DBS är blödning i hjärnan, vilket kräver omedelbar operation. Om blödningen inte kan kontrolleras kan stroke eller död uppstå. En annan biverkning som kan manifestera strax efter operationen är infektion på snittplatserna eller i hjärnan. Detta kan kräva att elektroden, blytråden och neurostimulatorn tas bort. Under tiden kan batterifel eller ledningsbrott inträffa, vilket kräver operation för att ersätta de defekta DBS-komponenterna. Dessutom kan ledningsledningarna förflytta sig, vilket påverkar placeringen av elektroden i hjärnan, eller kan eroderas genom huden, eventuellt orsaka infektion eller nödvändigtvis ta bort DBS-systemet. Fysiologiska biverkningar inkluderar domningar i ansiktet eller lemmarna, svagheten i lemmarna, synproblem, förlust av balans, förvirring och störd kognition.